Один из очень опасных стоматологических диагнозов – гранулема зуба. Он заключается в выходе инфекции за пределы зуба с образованием грануляционной ткани в челюстной кости. Коварство заболевания заключается в том, что длительное время оно развивается без особых проявлений. А когда возникают боли, это означает, что началась критическая стадия, при которой нужны быстрые радикальные меры лечения. Давайте разберёмся, что представляет собой гранулема, по каким причинам она развивается и какое лечение существует на данный момент.

Что такое

Когда на верхушке корня (возле самого основания) появляется воспаление, оно провоцирует разрастание грануляционной ткани.  Её нарастание происходит из-за иммунных механизмов, которые направлены на то, чтобы не пропустить воспалительный процесс дальше по организму. Защитные действия направлены на то, чтобы собрать патогенный очаг в одном месте. Так появляется небольшое образование около 0,5 см в диаметре. С течением времени оно становится больше, превращаясь в кистогранулёму.

Внутри этой кисты содержатся продукты распада погибших клеток и бактерий, а снаружи они отделены капсулой. К этому моменту образование достигает размера 1 см. Капсула обычно прикреплена к корню зуба.

Причины

Для развития гранулёмы всегда должно выполняться единственное условие – инфекция через корневой канал проникает к верхушке корня. А причины этого явления бывают разными:

• Пульпит. Если эту стоматологическую патологию не лечить длительное время, она постепенно спускается во всё более глубокие слои зуба. Микробы поражают пульпу, вызывая её воспаление. Это сопровождается сильной болью. Если стоматологическое лечение долго не оказывается, то бактерии выходят за пределы пульпы и провоцируют начало воспаления в костной ткани. Этот процесс не всегда сопровождается наличием кариозной полости, которую можно увидеть при осмотре. Иногда кариес располагается под пломбой, и заметить его невозможно.
• Некачественное лечение. Вторая по распространённости причина гранулемы – ошибки эндодонтического лечения. Так бывает, если пломбировочный материал был положен неплотно и в канале остались пустоты. В этих местах со временем начинают размножаться бактерии. Поскольку ход к вершине зуба перекрыт пломбой, микробы распространяются вниз и переходят в ткани, окружающие корень.
• Травма зуба или пркорневой части челюсти. Часто возникает у людей, которые занимаются травмоопасными видами спорта: у боксёров, лыжников и пр.
• Инфекции в ротовой полости или в верхних дыхательных путях. Такие болезни, как тонзиллит, абсцесс, гайморит и т.п., способствуют распространению инфекции с током лимфы или крови по организму. Таким образом микробы могут попасть к верхушке корня и спровоцировать гранулему.

Добавочными факторами риска считаются физические перегрузки, частые или хронические заболевания, переохлаждение организма и гормональные нарушения.

Симптомы

В большинстве случаев долгое время человек не подозревает, что у него развивается гранулема, так как симптомов нет. Зуб не болит, разве что иногда появляется небольшой дискомфорт при плотном стискивании зубов или при пережёвывании твёрдой пищи. Иногда подобное может возникать при употреблении горячего и холодного.

В те моменты, когда защитные силы организма ослабевают, патология обостряется. Это может происходить после инфекций, операций, во время месячных у женщин. При этом появляются такие симптомы:

• острая боль при надкусывании;
• припухлость десны;
• боль десневой ткани.

Нередко периоды обострений и хронических проявлений сменяют друг друга длительное время. Но рано или поздно гранулема заявит о себе так, что симптомы игнорировать уже не получится. Признаки будут следующие:

• резкая боль;
• опухание десны;
• упадок сил;
• высокая температура тела;
• отёк на шее или на щеке (в зависимости от того, какой зуб болит);
• появление гноя – периостит или флюс.

На поздних стадиях наблюдается рассасывание костной ткани в челюсти. Последствия могут быть разными, начиная от потери зуба и заканчивая сепсисом. Это очень опасное состояние, которое несёт риск не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Как выявить

В связи с тем, что гранулема долгое время протекает бессимптомно, на ранних стадиях её выявляют очень редко. Это может произойти случайно, когда детально обследуют эту область зубного ряда, например, перед установкой импланта.

Острые проявления тоже не узко специфичны, поэтому при подозрении этого диагноза стоматолог назначает рентгеновское исследование. По снимку можно с уверенностью сказать, есть ли гранулема, сформировалась ли киста и какого размера капсула.

Лечение

В зависимости от стадии и масштабов заболевания лечение проводит стоматолог-терапевт или стоматолог-хирург.

Медикаментозные методы

Если повезло обнаружить гранулему на ранних стадиях, то велика вероятность того, что получится обойтись медикаментозной терапией. Она будет длительной: от пары недель до нескольких месяцев. Дело в том, что костная ткань восстанавливается крайне медленно, поэтому за один день решить проблему не получится.

Сразу вскрывают каналы, прочищают и делают прямой доступ к гранулёме. Иногда приходится сделать дренаж, чтобы гной из капсулы мог выходить наружу, а не скапливался внутри. Для устранения всех микробов в полости кладут антибиотики и ставят временную пломбу. После удаления антибиотика могут на время положить вещество, которое инициирует обновление костной ткани.

Перед тем, как на завершающей стадии пломбировать каналы, стоматолог направляет пациента на рентген. По снимку подтверждают, что болезнь прошла. После герметизации каналов ставят постоянную пломбу.

Лазерное лечение

Один из самых современных методов, он требует специальной аппаратуры. После вскрытия каналов полость обрабатывают лазером. Он обеззараживает участок и запаивает повреждённые клетки тканей, что приводит к быстрому заживлению. После этого в полость тоже могут положить медикаменты, как и в предыдущем случае.

Хирургия

Медикаментозное лечение способно помочь не в 100% случаев. Если при помощи лекарств гранулему не удаётся победить, то назначают хирургические методы. Методику выбирает стоматолог-хирург. Это может быть резекция верхушки корня (удаление воспаления) или гемисекция зуба (ампутация корня). После обоих видов хирургического вмешательства не встаёт вопрос о протезировании, так как зуб может выполнять свою функцию.

Удаление

Если по-другому вылечить гранулему не получается, назначают удаление зуба. Так бывает, если к моменту обнаружения патологии коронка и корень сильно разрушены или в них есть большая трещина от верхушки до основания, при которой невозможно восстановить целостность. Этот способ применяют тогда, когда есть большой риск нанесения вреда всему организму на фоне быстрой динамики гранулемы.

Следует помнить, что после перенесённого заболевания высок риск рецидивов. Пациенты, которые прошли через это, должны особенно тщательно заниматься гигиеной полости рта и не пропускать контрольных осмотров у стоматолога.

Читайте также:

• Щербинка между зубами: что означает и как исправить
• Крошатся зубы: причины и лечение
• Треснул зуб вертикально: что делать